K2/Spice.

• 
  
• El término "cannabinoides sintéticos" se refiere a una cantidad creciente de sustancias químicas fabricadas por el hombre que alteran la mente. Estas sustancias se rocían sobre la materia seca y triturada de una planta o se vaporizan. Su consumo causa un colocón o "high".
• A veces se los llama engañosamente "marihuana sintética" o "hierba falsa" ("fake weed") porque actúan sobre los mismos receptores de las células del cerebro que el THC, el ingrediente de la marihuana que altera la mente.

• La única parte de los cannabinoides sintéticos que es natural es la materia vegetal seca. Las pruebas químicas han demostrado que los ingredientes activos son los compuestos cannabinoides fabricados por el hombre.
• Quienes consumen cannabinoides sintéticos reportan algunos efectos similares a los que produce la marihuana:
  • ánimo elevado
  • relajación
  • alteración de la percepción
  • síntomas de psicosis
• Los cannabinoides sintéticos también pueden causar problemas graves de salud física y mental, entre ellos:
  • aumento de la frecuencia cardíaca
  • vómitos
  • comportamiento violento
  • pensamientos suicidas
• Los cannabinoides sintéticos pueden ser adictivos.
• Los efectos de los cannabinoides sintéticos pueden ser impredecibles y graves, y pueden poner en peligro la vida.

Déficit Atencional y Consumo de Drogas

Un factor muy importante de predisposición al consumo de drogas es el Sindrome de Deficit Atencional. Los alumnos que presentan dificultad de aprendizaje e hiperactividad, constituyen una población de alto riesgo para ell consumo de alcohol y drogas. De hecho entre el 30% y el 40% de los pacientes tratados por adicción, tienen antecedentes de haber sufrido estos problemas en su época escolar.  Y el 30% de la población carcelaria tienen TDAH.
Con frecuencia se trata de alumnos inteligentes, pero con dificultades de concentración y control de sus impulsos. Estos por lo general, se resienten en su rendimiento académico y por consiguiente baja su autoestima, frente a sus compañeros se sienten disminuidos. Por lo general, son niños impulsivos, desordenados y que no logran seguir el ritmo de la clase y no desarrollan hábitos de estudio.

Existe una asociación significativa y una interrelación entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y los trastornos por consumo de sustancias (TCS), constituyendo una de las formas de patología dual más habituales. Los pacientes con TDAH tienen una elevada prevalencia de Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) y a su vez, los sujetos con trastornos adictivos presentan con mayor frecuencia de lo esperable un diagnóstico asociado de TDAH. La presencia de esta expresión de patología dual impacta significativamente en la presentación clínica y la evolución de ambos trastornos duales y dificulta el abordaje terapéutico, tanto farmacológico como psicoterapéutico.

A menudo se creia que el TDAH afectaba solamente a los niños. Actualmente se sabe, que aproximadamente tres cuarta partes de los niños afectados por el mismo llegaran a la adolescencia  y a la adultez manteniendo los síntomas de falta de atención, concentración e impulsividad (la hiperactividad disminuye con la edad), alteraciones en el rendimiento académico, las relaciones interpersonales, los problemas en la conducción de vehículos y un elevado riesgo de prevalencia de drogodependencias. En ese mismo sentido algunos estudios muestran que las personas con un TDAH en la infancia inician el consumo de sustancias a una menor edad y la evolución hacia un abuso o dependencia es mas rápida que en las personas que no padecen un TDAH .
Y por otra parte; estudios realizados con muestras clínicas han mostrado,  que entre el 10 y el 35% de sujetos con dependencia de cocaína presentan un TDAH comórbido , habiéndose evidenciado que los niños con TDAH tienen significativamente más probabilidades de desarrollar abuso o dependencia de cocaína en la adolescencia o edad adulta, aproximadamente el doble, que los niños sin TDAH. En pacientes con un trastorno por consumo de cocaína un diagnóstico de TDAH se asocia con un inicio más temprano, entre 1,2 y 2 años, en el consumo de cocaína, así como de nicotina, alcohol y cannabis, con un patrón de consumo más frecuente y una evolución más grave de la adicción y con mayor comorbilidad psiquiátrica

INICIANDOSE EN EL CONSUMO DE TABACO

• Los cigarrillos electrónicos son dispositivos a pila que se usan para inhalar un vapor que comúnmente —aunque no siempre— contiene nicotina, saborizantes y otros productos químicos. En muchos cigarrillos electrónicos, al pitar se activa el elemento calentador a pila que vaporiza el líquido contenido en el cartucho o receptáculo. La persona inhala entonces el aerosol o vapor resultante (a esto se le llama "vapear" o vapingen inglés).
• Los cigarrillos electrónicos son populares entre los adolescentes. De acuerdo con la reglamentación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration, FDA), creada para proteger la salud de los jóvenes en ese país, los menores ya no pueden comprar cigarrillos electrónicos en persona ni por internet.
• La nicotina estimula las glándulas suprarrenales para que liberen la hormona epinefrina (adrenalina) y aumenta el nivel de un mensajero químico en el cerebro llamado dopamina. La acción de la dopamina en el sistema de recompensa del cerebro motiva a algunas personas a consumir nicotina repetidamente a pesar de los posibles riesgos para la salud y el bienestar.
• El cigarro electrónico como un producto de iniciación para adolescentes y preadolescentes que con el tiempo pasan a consumir otros productos de tabaco, incluidos los cigarrillos que, como se sabe, causan enfermedades y muerte prematura. Un estudio reveló que los estudiantes que habían usado cigarrillos electrónicos antes de ingresar a 9.0 grado tenían más probabilidades que otros de comenzar a fumar cigarrillos u otros productos de tabaco en el año siguiente.
• Los cigarrillos electrónicos pueden llevar a la adicción a la nicotina y a un mayor riesgo de adicción a otras drogas.
• El uso de cigarrillos electrónicos también expone a los pulmones a una variedad de sustancias químicas, incluidas las que se agregan a los e-líquidos y otras producidas durante el proceso de calentamiento y vaporización.
• Hasta el momento, las investigaciones sugieren que los cigarrillos electrónicos son menos perjudiciales que los cigarrillos de tabaco cuando una persona que fuma regularmente reemplaza completamente el tabaco con cigarrillos electrónicos. Pero los cigarrillos electrónicos pueden de todas maneras perjudicar la salud de una persona.
• Es necesario investigar más para determinar si los cigarrillos electrónicos pueden ser tan efectivos como elemento de ayuda para dejar de fumar como lo son los productos de ayuda que ya han sido aprobados por la FDA.

POLICONSUMO DE DROGAS

 El consumo de dos o más sustancias a la vez o consecutivamente; se observa frecuentemente entre personas que consumen drogas con fines recreativos y consumidores habituales,de todas las regiones.
Hay tres pautas definidas de policonsumo: 

Una pauta es la del consumo simultáneo de sustancias diferentes para que tengan un efecto acumulativo o complementario. Esta pauta se da normalmente entre los consumidores de cannabis y cocaína, quienes pueden utilizar la droga conjuntamente con alcohol; otras formas de policonsumo son el de heroína con benzodiazepinas, alcohol u otros opioides (metadona, oxicodona, etc.) y el de cocaína con otros estimulantes. Una segunda pauta es la del consumo de una droga para contrarrestar los efectos nocivos de otra; por ejemplo,  de cocaína y heroína (“speedball”) o de cocaína con otros opioides, aunque en este último caso existe un efecto complementario. La tercera pauta es la del reemplazo gradual de una droga o su sustitución por otra debido a cambios de precio o disponibilidad o porque la droga está de moda. Ejemplos corrientes son la sustitución de heroína por oxicodona, desomorfina u otros opioides, como se constata en diversas regiones, o la sustitución de éxtasis por mefedrona o alguna otra nueva sustancia psicoactiva. Diversos estudios han documentado el alcance del policonsumo de drogas. En un estudio realizado en 14 países europeos en 2006, el 60% de los consumidores de cocaína utilizaban varias drogas simultáneamente, de los cuales  el 42% consumía alcohol; el 28%, cannabis y el 16%, heroína. En otro estudio, que se efectuó en la región sudoriental de los Estados Unidos, el 48,7% de los ingresos para tratamiento tuvieron que ver con el policonsumo de drogas, en que las sustancias más consumidas fueron el alcohol, la cocaína y el cannabis. Los riesgos y consecuencias principales del policonsumo, tanto entre los consumidores de drogas con fines recreativos como entre los drogodependientes de alto riesgo, siguen siendo las graves consecuencias para la salud debidas al aumento de la toxicidad y la sobredosis, así como la muerte. Desde el punto de vista de la reglamentación, es importante conocer las pautas del policonsumo de drogas porque este tipo de uso invalida el perfil establecido y la caracterización del consumidor de una sola droga determinada.

OMS , Glosario de términos de alcohol y drogas (Ginebra, 1994).



  Informe Mundial sobre las Drogas 2011 (publicación de las Naciones Unidas, núm. de venta S.11.X.10). 3 Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (EMCDDA), “Polydrug use: patterns and responses”, Selected Issue 2009 (Lisboa, noviembre de 2009). 4 Ibid. 5 Annabel Boys, John Marsden y John Strand, “Understanding reasons for drug use amongst young people: a functional perspective”, Health Education Research, vol. 16, núm. 4 (2001), págs. 457 a 469. 6 Markus Backmund y otros, “Co-consumption of benzodiazepines in heroin users, methadone-substituted and codeine-substituted patients”, Journal of Addictive Diseases, vol. 24, núm. 4 (2005). 7 Francesco Leri, Julie Bruneau y Jane Stewart, “Understanding polydrug use: review of heroin and cocaine co-use”, Addiction, vol. 98, núm. 1  (enero de 2003), págs. 7 a 22. 8 EMCDDA, Informe Anual 2009: El problema de la drogodependencia en Europa (Lisboa, noviembre de 2009), pág. 47. 9 S. Kedia y otros, “Mono versus polydrug abuse among publicly funded clients”, Substance Abuse Treatment, Prevention and Policy, vol. 1, 2:33  (8 de noviembre de 2007).

Alcoholismo en la Mujer.......

Ana : Cuando cumpli 45 años descubri que mi marido me era infiel...."Se me cayó el mundo encima". Sufria de angustias e insomnio por las noches, no podía pensar en otra cosa.... Un día probé un vaso de whisky.. Sentí que mágicamente me tanquilizaba y dejaba de pensar.... Me acosté y pude dormir. Desde ese día  empecé a tomar una copa al atardecer. Sin darme cuenta la cantidad fue aumentando y me acostumbre a beber alcohol sola por las noches.....
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Las motivaciones mas comunes que desencadenan el habito de beber alcohol en la mujer, como en el caso de Ana (60 años), son problemas emocionales, crisis vitales y afectivas, etc..

 Descubren que pueden olvidar temporalmente sus penas, dolores y amarguras.

Dado que el cuerpo de la mujer contiene menos agua que el de los hombres, y que el alcohol se mezcla con el  agua que hay en el cuerpo, una misma cantidad de alcohol se manifiesta de forma más concentrada en la mujer. Por ello la mujer se incapacita mucho más que el hombre luego de beber la misma cantidad de alcohol.

Con frecuencia mezclan alcohol y tranquilizantes haciendo más toxicos sus efectos . Al dolor original van agregando la vergüenza como otro sentimiento que la van aislando de su familia, amistades y encerrando en el consumo.

 Con el paso del tiempo tanto hombres como mujeres suelen desarrollar depresión alcohólica, caracterizada por amargura, apatía, falta de iniciativa, perdiendo el interés y sentido de la vida.....

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EL DOLOR FAMILIAR......La Codependencia.

Durante los treinta años de matrimonio, con mi marido siempre hemos estado de acuerdo respecto de como educar a nuestros hijos, aunque la época peor fue la previa a saber que nuestro hijo mayor consumía drogas.....
Cuando ocurre un problema de esa naturaleza, se intuye que algo esta pasando, sin saber realmente que es. Nuestro hijo comienza a tener amigos distintos, tiene mal rendimiento académico, se aisla de las actividades normales de la casa. Se muestra cada vez mas errático...Como él venía con un problema de trastorno de aprendizaje, yo vivía justificándolo.... Hasta los amigos me decían que el bebía mucho alcohol y estaba agresivo...Aunque mi marido  se tomaba una botella de whisky y luego se dormía... Entonces para mi no era preocupante. Hasta que un día entre a su dormitorio y vi sobre la mesa una linea de cocaína y hable con su padre y le hicimos a todos nuestros hijos un exámen de orina..Andrés acuso un alto porcentaje de cocaína en el cuerpo.Lo negó todo, dijo que le habían regalado un cigarro de marihuana en la universidad..estaba pidiendo auxilio a gritos.... Por eso dejó esa prueba tan evidente en su dormitorio....

Paralelo a la adicción se desarrolla un fenómeno llamado "codependencia ", en la cual la dinámica familiar va cambiando alrededor del adicto, esta también puede extenderse al trabajo o la escuela. 

 El codependiente experimenta dolor en relación con el comportamiento autodestructivo del consumidor. Descuida su propia vida emocional por tratar de controlar al adicto. El proceso lo enrabia, se deprime y presenta también síntomas físicos, que impide que pueda ayudar al  adicto y hace que se prolongue la enfermedad y la búsqueda de ayuda. El codependiente vive en un estado emocional y fisiologico que le impide ayudar al enfermo.

Para el  coadicto resulta difícil darse cuenta que el esta tanto o más enfermo que el adicto. Se llena de sentimientos negativos y terriblemente dolorosos: vergüenza, miedo, rabia, angustia, impotencia y desesperanza. Estos sentimientos son los síntomas claros de una enfermedad la codependencia. 

Ella nos lleva a ser verdaderos "cómplices" de la destrucción de la vida de nuestro familiar adicto: hijo, esposo (a)hermano, etc...

Con nuestro silencio, con la aceptación de sus conductas, con nuestro afán sobreprotector de salvarlo de continuos problemas, cada vez mayores y más graves, creyendo honestamente que no tenemos otra forma de ayudarlo, en realidad sólo contribuimos a que su enfermedad se prolongue en el tiempo, con las terribles consecuencias que esto puede conllevar: la muerte y la destrucción de la vida del adicto.........

Para ser efectiva la rehabilitacion se requiere que participen los codependientes en el proceso de ayuda terapeutica. Asi como su asistencia a grupos de autoayuda, terapia familiar y/o terapia individual segun sea el caso.

El problema es que resulta terriblemente dificil darse cuenta de que la familia muchas veces esta tanto o mas enferma que el adicto.

Nos llenamos de sentimientos negativos y terriblemente dolorosos: verguenza, miedo, rabia, angustia, impotencia y desesperanza. Sintomas que nos lleva a ser verdaderos "complices" de la destruccion de nuestro familiar adicto. Con nuestro silencio, con la aceptacion de sus comportamientos, con nuestra necesidad de sobreproteccion de los continuos problemas en los que se ve envuelto ( cada vez mayores y dramaticos), creyendo que no tenemos otra forma de ayudarlo, en realidad solo contribuimos a que la enfermedad se prolongue y se empeore: destruccion del hogar y en algunos caso la propia muerte de alguno de los afectados.

El familiar se siente preso en su interior por las fuerzas opuestas del dolor y la rabia. Se sienten desgarradas por el sufrimiento.

Al igual que con el adicto el codependiente sufre oscilaciones frecuentes del animo y dejar de experimentar la serenidad o tranquilidad.

El malestar que conlleva la codependencia es la tristeza y la rabia. Sentimientos que se ocultan y no se comparten por verguenza. El dolor queda encerrado al interior de la familia.

De alli que sea tan necesaria la terapia familiar como parte del tratamiento. Permitiendo que cada integrante pueda hablar lo que le ocurre.

Consumo de Marihuana y Psicopatología......

 Introducción


El consumo de cannabis es un fenómeno ampliamente extendido en nuestra sociedad. Aunque no están suficientemente dilucidadas las alteraciones psicopatológicas inducidas por el consumo de cannabis, con los conocimientos actuales se puede afirmar que el consumo de cannabis no es inocuo para la salud.
En la actualidad, desafortunadamente, existe un proceso de banalización del consumo de cannabis y de sus efectos psiquiátricos. Los efectos sobre las funciones psíquicas están mediatizados e influenciados por la dosis utilizada, el ambiente del consumo y por la experiencia previa del consumidor. Se conoce que la concentración plasmática de cannabis es muy variable, e incluso cambia en función de la experiencia del consumidor y que los consumidores más experimentados logran concentraciones más altas. Alrededor de un 10% de las personas que han probado el cannabis lo utilizarán de una manera frecuente o por periodos prolongados. El consumo suele declinar cuando las personas se aproximan a los 30 años. Sin embargo dado el incremento del consumo el cannabis en la actualidad esta aumentando las demandas de tratamiento médico-psiquiátrico y también ha aumentado las consultas en los servicios de urgencias relacionadas con el consumo de cannabis (Calafat, 2006). Los trastornos descritos relacionados con el consumo de cannabis varían en función de las clasificaciones diagnósticas Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales– IV Texto revisado (DSM-IV-TR) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).
En el DSM-IV-TR se clasifican en trastornos por consumo de cannabis y trastornos inducidos por cannabis. Sin embargo otros trastornos, no recogidos en esta clasificación, como el posible síndrome de abstinencia también son relevantes:

 Trastorno Diagnóstico Especificaciones

Dependencia de Cannabis Con/sin dependencia fisiológica

Remisión total temprana/ sostenida

Remisión parcial temprana/

sostenida

Remisión en entorno controlado

Trastornos por

consumo

Abuso de Cannabis

Intoxicación por Cannabis

Con alteraciones perceptivas

(CIE)

Intoxicación por cannabis

con alteraciones perceptivas

Delirium por intoxicación

por cannabis

Trastorno psicótico inducido

por Cannabis,

con ideas delirantes

De inicio en la intoxicación

Trastorno psicótico inducido

por cannabis,

con alucinaciones

De inicio en la intoxicación

Trastorno de ansiedad

inducido por cananbis

De inicio en la intoxicación

Trastornos

inducidos

Trastorno relacionado

con cannabis no especificado

 Trastornos recogidos en el DSM-IV-TR relacionados con el Cannabis.

La CIE-10 incluye los apartados de intoxicación aguda, consumo perjudicial, síndrome de abstinencia, síndrome de abstinencia con delirium, trastorno psicótico, síndrome amnésico, trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas, otros trastornos mentales o del comportamiento, trastorno mental o del comportamiento sin especificación. En esta clasificación se acepta explícitamente la existencia de abstinencia por cannabinoides.En relación al tratamiento se conoce que el consumo de cannabis se ha relacionado con peor respuesta al tratamiento de otras enfermedades mentales (Goldberg y cols., 1999), (Raymond y cols., 2003). En la actualidad no esta suficientemente dilucidado el tratamiento psicofarmacológico de los distintos trastornos relacionados con el consumo de cannabis (Franco, 2002).

Abuso de  Cannabis

El consumo mantenido de cannabis suele declinar con el paso de los años. Sin embargo en los periodos de consumo activo puede producir un abandono del interés por las actividades no relacionadas con el consumo y de las actividades escolares. Por otra parte el consumo ocasional o recreacional en personas jóvenes es especialmente peligroso por el riesgo de cronificación del consumo y por las complicaciones psicopatológicas. En ocasiones es difícil poder dilucidar si existe un autentico abuso de cannabis, ya que el concepto de abuso de sustancias no es exactamente igual en las clasificaciones imperantes (DSM-IV-TR y CIE-10). En la CIE-10 el concepto de consumo perjudicial incluye el consumo cuando esta afectando a la salud física o mental. Este consumo suele ser criticado por terceros y suele dar lugar a consecuencias adversas de varios tipos. En el DSM-IV-TR se define el abuso como el patrón desadaptativo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos expresados por uno (o más) de los siguientes items en los últimos 12 meses:

- Consumo recurrente con incumplimiento de obligaciones.
- Consumo en situaciones en las que hacerlo es peligroso.
- Problemas legales.
- Consumo a pesar de tener problemas sociales/ interpersonales.

Dependencia

No se conoce con exactitud que porcentaje de pacientes desarrollaran dependencia, se ha descrito que el 10% de los consumidores de cannabis tiene riesgo de desarrollar una dependencia (Hall y Solowij, 1998). Las personas que desarrollan dependencia empiezan habitualmente a consumir antes, las primeras sensaciones de pérdida de control son más tempranas, tarda más en instaurarse la tolerancia al cannabis, alrededor del 25% presentan la dependencia en los tres primeros años. El 40% de los que desarrollan la dependencia se intoxicaban en situaciones en las que podían tener consecuencias negativas (laborales o sociales), (Rosenberg y Anthony, 2001). Pasados 10 años de consumo ocasional o sin abuso es raro desarrollar un síndrome de dependencia. La definición de la dependencia de cannabis es muy similar en las clasificaciones imperantes. Clásicamente al conceptuar la dependencia de sustancias se ha primado la existencia de un síndrome de abstinencia y tolerancia. Siendo criterios muy importantes se debe destacar que la no existencia de alguno de ellos, o de los dos, no excluye necesariamente la existencia de un cuadro de dependencia. En el DSM-IV-TR, a diferencia de la CIE-10, no se acepta que el cannabis produzca un síndrome de abstinencia. Según esta clasificación la dependencia es un patrón desadaptativo que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos expresados por tres (o más) de los siguientes items en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:

- Tolerancia.
- Abstinencia.
- Tomar más cantidad o periodo más largo.
- Deseo esfuerzos controlar/reducir consumo.
- Mucho tiempo en actividades relacionadas con consumo.
- Reducción actividades.
- Se consume a pesar de tener conciencia de problemas relacionados.

 Intoxicación

Se denomina intoxicación los cambios conductuales o comportamentales, clínicamente significativos que se presentan tras el consumo de cannabis. La intoxicación se inicia con una sensación de bienestar, siendo máxima a los 10-30 minutos, cuando los niveles plasmáticos son mayores. Los efectos suelen durar 2-4 horas, la afectación conductual y psicomotora puede prolongarse durante horas, especialmente si la administración se realiza por vía oral. El consumo de cannabis produce cambios fisiológicos. Desde la perspectiva psicopatológica a dosis bajas el cannabis produce euforia, risas inadecuadas, sensación de bienestar, sedación, aumento de la autoconfianza, deterioro de la memoria inmediata y de la capacidad de juicio, dificultades para llevar a cabo operaciones mentales complejas, y alteraciones perceptivas. Las percepciones sensoriales cambian; aparece sensación de relajación, de flotar y transformación de la percepción temporal. Es muy frecuente el enlentecimiento de la percepción del tiempo. Se ha descrito aumento del deseo sexual.

A dosis medias-altas A nivel fisiológico. Aparecen las acciones de tipo adrenérgico:

- taquicardia,
- aumento de la tensión arterial,
- hiperrreflexia
- temblor
- nauseas
- debilidad muscular
- enrojecimiento conjuntival.
- polaquiuria, temblor fino y ataxia
(muy raramente).

La taquicardia leve y la hipertensión puede ser anulado parcialmente por la disminución de las resistencias periféricas, las dosis elevadas disminuyen el gasto y las resistencias periféricas.

- aparece sequedad de boca
- aumento de la sed, del apetito y de la sensación de hambre. nauseas y síntomas irritativos del      aparato digestivo
- miosis leve,
- disminución de la presión intraocular
- visión amarillenta.
- el reflejo fotomotor permanece normal.


 Síntomas de intoxicación de cannabis.

A dosis medias se presentan cambios en la vigilancia, concentración, memoria y de las actividades psicomotoras. Puede aparecer ansiedad, poco frecuente, disforia o retraimiento social. También es frecuente la aparición de síntomas maniformes (Rottamburg y cols., 1982). A dosis muy altas puede producir síntomas de desrealización y despersonalización, alucinaciones visuales, suspicacia e incluso ideación paranoide transitoria. La sobredosis de cannabis no es mortal, cuando el consumo
es exclusivo de esta sustancia. Cursa con taquicardia, ataxia, temblor, labilidad afectiva, y aumentos súbitos de la ansiedad. En ocasiones la sintomatología puede llegar a ser como una crisis de angustia, similar a los ataques de pánico.
El paciente esta desorientado témporo-espacialmente y en los casos más graves se producirá un delirium, en este estado se han demostrado en numerosos estudios déficits neuropsicológicos.

Síndrome de abstinencia

No se acepta el diagnóstico de abstinencia en el DSM-IVTR, aunque ha sido propuesta su inclusión en futuras clasificaciones (Budney y cols., 2004). Existen abundantes descripciones clínicas de cuadros abstinenciales y ha sido descrito un síndrome de abstinencia (Tabla 4.3), que aparece cuando se abandona el consumo de dosis altas de cannabis en los denominados consumidores intensos o “heavy users” (Schuckit y cols., 1999), (Baño, 2002),(Budney y cols., 2004), Haney, 2005),(Ferrer y cols., 2005) también se puede precipitar cuando se administran antagonistas cannabinoides como el SR 141716.
La sintomatología aparece a los 1-3 días, alcanzando su máxima intensidad entre el día 2 y el 6 y desaparece entre el 4 y el día 14 (Kalant, 2004), (Budney y cols., 2004). Al ser el cannabis muy lipofílico se acumula fácilmente en el organismo. La vida media en las grasas es de 8 días. El consumo con frecuencia superior a la semanal produce almacenamiento del tetrahidrocannabinol, lo que mediatiza la presencia de un síndrome de abstinencia. La vida media larga hace que el síndrome sea, normalmente, de escasa intensidad. Generalmente no suele precisar tratamiento. Sin embargo 3 de cada 4 pacientes adolescentes lo han llegado ha calificar como de intensidad moderada-grave (Vandrey y cols., 2005):

*Disforia
*Irritabilidad
*Inquietud
*Ansiedad
*Temblor
*Nauseas
*Abdominalgía
*Sudoración
*Anorexia
*Insomnio


Delirium por Intoxicación

El cannabis puede producir delirium tras el consumo de grandes cantidades. Es raro y se suele producir en el contexto de policonsumo, consumo masivo o con consumidores nóveles. Cursa con un cuadro confusional, con alteraciones amnésicas y sintomatologíade ansiedad.
Es indistinguible de los  cuadros confusionalesde otras etiologías y su curso suele ser autolimitado.

 Trastorno psicótico inducido por Cannabis

El consumo de cannabis puede producir sintomatología psicótica de hasta 6 semanas de duración. Se ha descrito la presencia de alteraciones motoras y sintomatología afectiva y psicótica. El comienzo suele ser brusco tras el consumo. Se debe tratar como el resto de los trastornos psicóticos agudos. La psicosis cannabica es una entidad nosológica utilizada (Núñez y Gurpegui, 2002), aunque no suficientemente documentada, para describir cuadros psicóticos que aparecen en el contexto de una intoxicación y persisten a pesar de eliminarse la droga. En relación a la asociación con dependencia de cannabis se han planteado diversas relaciones, desde la posibilidad de que el cannabis produzca cuadros esquizofrénicos en pacientes que nunca los padecerían, que precipite dichos trastornos en pacientes vulnerables, que reactiva sintomatología psicótica en esquizofrénicos y que la esquizofrenia predisponga al consumode cannabis. Para dilucidar estas cuestiones se han realizado evaluaciones de grupos de pacientes diagnosticados de esquizofrenia o estudios de cohortes de muestras de población, de niños, adolescentes, o adultos jóvenes.
En la actualidad se acepta plenamente que los esquizofrénicos consumen más cannabis que la población general, que en ellos el inicio del consumo esta asociado con el desarrollo de abuso y dependencia y que puede reactivar sintomatología positiva. También se conoce que la presencia de síntomas psicóticos se relaciona con el consumo de cannabis, que dicho consumo puede precipitar la aparición de trastornos psicóticos en pacientes vulnerables para la esquizofrenia, y cada día existen más evidencias de que el consumo de cannabis puede ser un factor causal en el desarrollo de esquizofrenia. Los factores más influyentes descritos frecuentemente son el inicio del consumo en edades precoces y la dosis utilizada (Roncero y cols., 2006). Autores País Año de publicación Nº personas incluidas Años de seguimiento Zammit y cols. Suecia 2002 50087 27 van Os y cols. Holanda 2002 7076 3 Arsenault y cols. Nueva Zelanda 2002 1037 15 Fergusson y cols. Nueva
Zelanda 2003 1265 21 Stefanis y cols. Grecia 2004 11048 19 Henquet y cols. Alemania 2005 3021 4
Ferdinand y cols. Holanda 2005 1580 14 Tabla 4.4:

Trastornos de Ansiedad Inducidos por Cannabis

El consumo de cannabis esta relacionado con la aparición de síntomas de ansiedad que en algunos pacientes pueden llegar a constituir auténticas crisis de ansiedad. Su aparición esta relacionada con consumidores nóveles o con la intensidad del consumo. Los trastornos de ansiedad y afectivos son los más frecuentes en consumidores de cannabis. La sintomatología de ansiedad aguda está relacionada con la intoxicación, que puede asociarse a sintomatología paranoide. Se ha descrito sintomatología de ansiedad hasta en el 22% de los casos (Thomas, 1996). El uso de cannabis es un factor de riesgo para ansiedad en adolescentes y adultos jóvenes y se ha relacionado con la dosis utilizada fundamentalmente en población juvenil, especialmente femenina (Patton y cols., 2002).

 Otros trastornos relacionados con cannabis

En las clasificaciones nosológicas no existe una categoría de trastorno afectivo inducido por cánnabis en la DSM IV-TR Sin embargo algunos estudios parecen señalar la existencia de una relación, estadísticamente significativa, entre depresión y consumo de cánnabis. En distintos trabajos se ha relacionado los cuadros depresivos con el abuso de cánnabis (Bovaso, 2002). Se ha descrito trastorno adaptativo con ánimo depresivo (16%), depresión mayor (14%) y distimia 105´5% (Troisi y cols., 1998). También se ha documentado mayor incidencia de intentos de suicidio en pacientes con abuso o dependencia de cannabis (Beautrais y cols., 1999). La asociación entre consumo de cannabis y trastornos afectivos no es tan evidente cuando se controlan ciertos factores de confusión, sugiriéndose que el consumo de cánnabis inicial es un factor de riesgo para la depresión posterior. Esta relación es más intensa en las mujeres y cuando el consumo se ha iniciado de forma más precoz y las dosis son mayores.
También la presencia de sintomatología depresiva o pseudodepresiva, que en la actualidad se relaciona con el estado de intoxicación crónica o subaguda mantenida, fue denominado en 1968, síndrome amotivacional.

Por otra parte, la relación entre cánnabis y trastorno bipolar es frecuente y compleja, hay un efecto negativo del consumo de cánnabis en su evolución y pronóstico (Goldberg y cols., 1999) e incluso se ha sugerido que podría tener un efecto provocador de la enfermedad, sobre todo en adolescentes, en conjunción con otros factores (genéticos, de personalidad, etc.) (Brown y cols., 2001). Es habitual la aparición de síntomas maniformes en el caso de una intoxicación por cánnabis (Rottamburg y cols., 1982). Es conocida la alta comorbilidad entre consumo de drogas y trastorno bipolar en dichos casos los pacientes son más jóvenes, presentan un mayor número de cambio de fases (ciclos), suelen ser cicladores rápidos, presentan unos síntomas más severos, suelen presentar un aumento de fases maníacas tras tratamiento con antidepresivos (Goldberg y Whiteside, 2002) y, en general, tienen una peor respuesta al tratamiento (Goldberg y cols., 1999), (Raymond y cols., 2003).
Otros trastornos relacionados con el cannabis como los flashbacks en los que el paciente reexperimenta alteraciones sensoperceptivas sin que exista consumo reciente, son poco frecuentes. También se ha hipotetizado dificultades cognitivas mantenidas en consumidores de cannabis, ya que los consumidores regulares de grandes cantidades tienen más probabilidades de presentar, a lo largo de la vida, peor nivel educativo, fracasos en los intentos de acceder a niveles académicos superiores
y una adaptación psicosocial globalmente más pobre de la que potencialmente presentaban antes del inicio del consumo de la sustancia (Fergusson y cols., 2003b). El hecho de que el inicio se produzca a edades cada vez más precoces supone una perspectiva cronológica desfavorecedora/ favorecedora en relación al potencial desadaptador de la sustancia, que se potencia cuanto mayor es la vulnerabilidad
del sujeto.
Finalmente el consumo de cannabis se ha asociado al consumo simultáneo de otras drogas, especialmente de alcohol y tabaco y de incremento del riesgo del posterior consumo de otras drogas, denominado “fenómeno de escalada” y del policonsumo (Calafat, 2006). Este fenómeno se ha relacionado con la vulnerabilidad genética común al consumo de las distintas drogas, la disminución de la percepción de riesgo de uso de drogas y el incremento del riesgo del uso al estar en contacto con los circuitos de distribución de otras drogas.

Conclusiones

El consumo regular de cannabis tiene capacidad de producir cambios conductuales, cognitivos y psicopatológicos en contexto de abuso o dependencia de esta sustancia.Por sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas ha sido complicada la descripción y aceptación en algunas clasificaciones nosológicas de la existencia de un síndrome de abstinencia, que si se acepta por la mayoría de los investigadores. Tampoco existe una categoría de trastorno afectivo inducido por cánnabisen la DSM IV-TR. Sin embargo existen estudios que parecen señalar la existencia de una relación, estadísticamente significativa, entre síndromes depresivos y consumo de cánnabis. La presencia de sintomatología depresiva o pseudodepresiva se ha relacionado con el estado de intoxicación crónica o subaguda mantenida. El consumo de cannabis esta relacionado con la aparición de síntomas de ansiedad que en algunos pacientes pueden llegar a constituir auténticas crisis de ansiedad. Su aparición esta relacionada con consumidores nóveles o con la intensidad del consumo. El uso de cannabis empeora la sintomatología psicótica en pacientes esquizofrénicos y esta relacionada con la reaparición de síntomas positivos. El consumo de cannabis en pacientes vulnerables para la esquizofrenia incrementa el riesgo de aparición de la enfermedad. El consumo también ha sido relacionado con el incremento de los trastornos psicóticos en población general, especialmente cuando el consumo se inicia en la adolescencia y es repetido. No esta totalmente dilucidado, porque hay escasas evidencias, cuales deben ser las pautas de tratamiento psicofarmacológico del abuso/dependencia de cánnabis, de los distintos trastornos psicotológicos relacionados con el consumo y de la comorbilidad de otros trastornos psiquiátricos, por lo que se
hace necesario proseguir estudios clínicos que aclaren las indicaciones terapéuticas más eficaces en los trastornos relacionados con el consumo de cannabis.